新华保险发布2019年十大理赔案例

2019年，新华保险理赔总金额超过111亿元，理赔案件达256万余件。公司成立以来，已累计支付理赔金517亿元，理赔案件1194万件。

公司近期发布2019年度十大理赔案例，从科技赋能理赔服务、积极承担社会责任、科学配置保险产品等方面，展现保险的功用和社会意义。

十大理赔案例

01.理赔分级鉴定，让客户少跑路

2019年1月初，甘肃W女士因脑出血两次入院治疗，累计花费40余万元。新华保险收到报案后，快速向客户赔付1万元的住院医疗保险金，并根据客户情况，为其实施上门鉴定，最终确定客户达到脑中风后遗症的赔偿条件后，向其支付《健康无忧C款重大疾病保险》10万元重疾保险金。

新华保险“理赔分级鉴定”服务不仅大大缩短了服务时效，便于客户更快获得理赔，而且全程不另收取费用。仅2019年，该项目惠及370余名客户，为客户节省鉴定费用40余万元。

02.自助理赔，随时随地申请

2019年7月初，新疆L女士因病住院四天，花费两千余元医疗费，社保报销后有九百多元需要个人负担。L女士在保单服务人员指导下，使用“新华保险”官方微信自助申请理赔，提交理赔资料当天就收到了理赔款。

新华保险移动自助理赔于2019年11月面向全国上线，医疗账单金额5000元以下的个人客户，只须简单三步即可完成自助理赔，具有“无纸化、更安全、不等待、即时查”四项优势。

03.“关爱全国环卫工人大型公益行动”理赔金额突破千万元

环卫工人Z师傅因车祸身故，新华保险河北分公司迅速将10万元身故保险金转至Z师傅亲属账户。这正是新华人寿保险公益基金会发起的“关爱全国环卫工人大型公益行动”的一起理赔案例。

该项目由新华保险通过公益基金会向环卫工人每人赠送10万元保额的意外伤害保险。截至2019年12月，项目已向全国102个大中城市的75万余名环卫工人赠送人身意外伤害保险，累计捐赠保额超过750亿元人民币。

截至2019年12月底，该项目已完成理赔123例，累计赔付1100万元，其中身故金1053万元，伤残金47万元，惠及123位环卫工人家庭。

04.暖心百分百，给付理赔金89万元

C女士平时比较关注自身保险保障，她于几年前购买了新华保险《多倍保障重大疾病保险》《康健吉顺定期防癌疾病保险》《健康无忧C款重大疾病保险》等几款保险产品。2019年9月，C女士不幸确诊为卵巢癌。

全国劳动模范、新华保险功勋总监金爱丽为C女士送去共计89万余元的重大疾病保险理赔金，并劝慰C女士要相信自己一定可以战胜病魔，《多倍保障重大疾病保险》和《康健吉顺定期防癌疾病保险》在按照合同约定豁免后续保费后继续有效，新华保险还将按照保险合同的约定继续承担保险责任。

保险是为自己负责，也是为家庭负责，爱国爱家爱自己，就从拥有一份保障开始。

05.精准扶贫始于心，新华保险践于行

内蒙古乌兰察布市商都县T大姐因常年劳作使膝关节活动受限，甚至有了畸形。类似疾病难以治愈，且常年用药，费用开销较大。新华保险赠送的住院医疗保障为其报销一部分费用，有效避免其生活因病返贫。

她正是新华保险通过新华人寿保险公益基金会发起的“全面小康之路·新华伴你而行——新华保险精准扶贫大型公益行动”的受益者之一。该项目自2017年以来，重点针对老、少、边、穷地区，尤其是三区三州等深度贫困地区开展帮扶计划，截至2019年12月已在陕西、云南、广西、黑龙江、内蒙古、甘肃、贵州、江西、湖北、宁夏等10个省、自治区开展系列精准扶贫项目。其中保险扶贫项目累计为5万余名建档立卡等贫困人员提供保险保障方案，总保额超50亿元人民币。

06.以专业精神践行理赔承诺

2018年12月29日，四岁的小浩浩玩耍时不慎从家中五楼阳台坠下，造成重度颅脑损伤，入院后一直处于ICU特级护理状态。浩浩的父亲曾为儿子投保《多倍保障青少年重大疾病保险》《附加投保人豁免保费A款定期寿险》。

接到报案后，湖北分公司黄石中支理赔查勘人李石泉反复与主治医生沟通，最终帮助家属获取了符合保险赔付责任的书面证明材料——格拉斯哥昏迷评分为3分。根据合同，公司向浩浩赔付重疾保险金20万元，同时给付前10年关爱保险金20万元。

李石泉正是新华保险理赔人员的缩影，始终秉持为客户寻找赔付理由的理念，用专业践行理赔人的使命。

07.一份投入，多倍保障

2019年初，年仅26岁的C先生确诊淋巴癌，他想起自己毕业后曾购买了新华保险《多倍保障重大疾病保险》，便拨打了客服热线95567报案。经审核符合条款责任，公司一次性支付了30万元保险金，其中重疾保险金20万元，前10年关爱金10万元，并豁免后续17年的保费，合计93500元。

这份保险的责任远不止于此，在保险合同有效期内，如C先生又因罹患心脑血管疾病、神经系统疾病等达到重大疾病标准，或在条款约定的等待期外再次罹患恶性肿瘤，仍能获得保险责任保障。而因为按照保险合同的约定已经豁免了保费，后续的所有保障并不需要C先生支付任何费用。

08.“直付”理赔，让理赔“零等待”

2019年9月19日，客户Y女士前往天津市大港中医医院门诊就诊，她办理完结算手续拿到发票核对时，惊喜地发现应由新华保险团体医疗保险责任承担的156元，在门诊结算时已经直接扣除了，不必再前往保险公司索赔。

Y女士体验到的是新华保险与天津市大港中医医院合作建立的“理赔直付”一站式结算项目。该项目自2019年1月1日起正式上线，大大简化了理赔流程，由传统的客户先垫资后理赔，转变为医院结算当即理赔完成，免去了客户垫资、申请理赔的繁琐。截至2019年底，新华保险新增直付医院已超130家，直付案件超40余万件。

09.“理赔外部专家会诊”服务为客户寻找赔付理由

2019年2月，山东泰安Z先生被诊断为“乙肝肝硬化失代偿期、原发性肝癌”。因其身体状况不适合手术取病理和实施穿刺，主治医生只能依靠医学影像判断其为“原发性肝癌”并给予用药保守治疗。由于Z先生的癌症诊断仅有医学影像报告佐证，未经过病理确诊，而且相关肿瘤标志物的检查结果又处于正常值范围内。根据保险业通行的恶性肿瘤判定标准，Z先生很可能无法符合重疾赔付标准。

新华保险迅速启动了“理赔外部专家会诊”服务，根据专家意见，同时结合Z先生身体及治疗状况，新华保险认定Z先生符合恶性肿瘤赔付条件。很快，10万元重疾保险金便汇入了Z先生的账户。

新华保险自2019年推出“理赔外部专家会诊”服务，针对复杂疑难案例，由公司专门聘请国内权威三家医院主任医师以上专家协助实施会诊，帮助客户寻找赔付的理由，尽最大程度保障客户权益，化解理赔难问题。截至2019年12月31日，新华保险已累计实施“理赔外部专家会诊”近90起，覆盖全国20个省份的客户。

10.产品组合保障足，医疗负担不用愁

2018年8月，山东聊城M先生被油罐爆炸所伤，全身重度烧伤面积达到90%，其中Ⅲ度烧伤面积已经达到了80%。经过悉心救治，M先生转危为安，但后期至少要进行7～8次的植皮治疗，今后工作和生活也面临极大的不便。

M先生具有较强的风险意识，曾投保新华保险《健康无忧重大疾病保险(C1款)》，并搭配《附加康健华安意外伤害医疗保险》《住院无忧医疗保险》《康健华贵B款医疗保险》。经审核，M先生符合严重Ⅲ度烧伤责任，赔付重疾保险金10万元及住院医疗保险金45万余元。最终，M先生所花费的70多万元医疗费，在社保和商保赔付后，个人仅承担2000多元。

M先生利用保险转嫁绝大部分的医疗费用负担，得益于保单服务人员为他推荐的住院无忧医疗保险+康健华贵B款医疗保险的产品组合。对于客户而言，在选择保险产品时，要注意险种搭配，以达到最优的保障配置。